全国服务热线: 400-123-4567
最新公告:
欢迎光临本公司网站!
联系我们contact us
地址:
广东省广州市天河区88号
邮箱:
admin@baidu.com
电话:
400-123-4567
传真:
+86-123-4567
成功案例   当前位置:澳门永利娱乐网站 > 成功案例 >
永利皇宫会员注册登录痔疮术进展及术前后护理添加时间:2018-09-27

  1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。

  痣发病机理学说 谢谢! 痔疮治疗进展与痔疮术前后护理 关于痔(Hemorrhoids) Fergusion认为100%的人有痣,而只有50%的人有症状 国内普查资料表明,痣占所有肛肠疾病中的87.25%,而其中内痔占肛肠疾病的52.19%,女性发病率为67.7%,男性为53.9%,并随着年龄的增加而逐渐加重 发病因素 解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜 感染因素 饮食习惯 遗传因素 44%患者有痣病家族史 腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大 便秘及不良排便方式 职业与年龄因素 司机、文员、骑马者 1 静脉曲张学说 2 血管增生学说 3 衬垫下移学说 4 感染学说 5 痔静脉泵功能下降学说 6肛管狭窄学说 静脉曲张学说 基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的,解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣,直肠上下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松;与人的直立体位和所受的液体静力压有关,超限度的腹压增加是形成痔的重要因素 肛垫下移学说 1975年,Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔,是人体正常结构,称为肛垫,它由平滑肌纤维,结缔组织和血管丛构成的复合体,共有三个,分别位于右前、右后及左侧,如心脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合,肛垫大小与肛垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关,当组成肛垫的结缔组织粘膜下肌断裂,组织松弛,腹压增加时,可使肛垫下移变大,最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。 为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少,而出血多,Ⅲ、Ⅳ度病重而出血轻? 内痔分期 1度 排便时出血,便后出血停止,无痔块突出 2度 常有便血,痔块在排便时脱出肛门,便后自行回纳 3度 偶有便血,腹压增高时脱出,需用手辅助回纳 4度 偶见便血,痔块长期脱出于肛门 1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力,因此窦样血管一旦被破坏,出血较多,速度较快 3、4期窦样血管破坏重但压力低,持续渗出组织水肿而出血反而减少 目前对痔的治疗有下列观点 1、痔无症状无需治疗。 2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维化,将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层,以固定松弛的肛垫 3、当痔的保守疗法失败或三、澳门永利娱乐网站四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术 4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状,而非痔疮根治术。 痔的治疗进展 非手术治疗 1.1口服药物 常用口服药中药汤剂、中成药(如消痔灵片、消痔胶囊、痔疮片)及西药如地奥司明、迈之灵等 1.2外用药物 外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔疮膏 1.3注射疗法及套扎疗法 注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应,使小血管闭塞,产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化萎缩剂(消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液)、坏死脱落剂(痔除根断注入液)、萎缩软化剂(芍蓓注射液) 适用于1期小 型内痔 术后 常有出血,常 常需要手术治 疗 利用热的导向性 好、局限性强, 在最短时间使组 织间液干结,血 管闭合,切除部 分组织不碳化、 不出血,对周围 黏膜皮肤损伤小 ,几天后痔核因 供血不畅而坏死 自行脱落,但术 后水肿、疼痛 利用光热能 量使病变组 织碳化、脱 落。适合内 外痔,但又 大出血可能 ,内痔要加 以缝扎 利用电极同性电极相斥原理把药物导入痔核治疗 采用微电流在 痔块底部逐渐 加热,使曲张 血管及周围结 缔组织一凝固 坏死,远心端 静脉闭塞,使 痔块萎缩脱落 ,治疗中、后 无肛门疼痛及 坠胀感 适应痔出血不 止,术后复发 、年老体弱或 伴有心肺肝肾 不宜手术者, 用液氨探头 (-196度)与 痔块接触,使 组织坏死脱落 ,治愈率可达 70% 红外线凝固 法 射频痔疮疗法 激光疗法 脉冲电 中药离 导入治 疗 电子痔疮仪器 冰冻治疗 1.4 物理疗法 1.5穴位疗法 1 火针疗法 将特制针用火烧红,迅速刺入人体一定的 穴位或部位,改善痔块的微循环,行气活血,清热解毒功效,但又大出血的危险 2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔,取肾俞和大肠俞之间的痔点 3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作用,拔罐具有行气活血、消肿止痛 4 推拿治疗 1.6胶圈套扎法 将特制的乳胶圈套在痔根部,使痔缺血坏死脱落,术后有继发出血的可能 手术治疗 外剥内扎术 创面开放式 创面闭合式 创面半开放式 2 结扎法 3 痔环状切除术 多普勒引导下痔动脉结扎术 吻合器痔上黏膜环切术(PPH) 是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织,同时完成对远近端肠壁断端的吻合,将脱垂的内痔悬吊上拉,恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉,术后痔血供减少,使移位肥大充血的肛垫萎缩变小 PPH术原理 1 1 1 1 费用偏高,有报道 国内术后出血发生 率高达30%以上 易复发,成本高 缺点手术时间长 ,术中出血多, 术后10-13%病人 有并发症,严重 可导致感觉性大 便失禁,较少采 用。 术后继发大 出血的发生 率高 疼痛、易感染、愈合慢、肛门狭窄的可能 缺 点 手术简单,手术时 间短,没有破坏肛 垫的组织,避免术 后肛门狭窄、控便 障碍等并发症发生 ,同时吻合口在齿 线上,术后基本无 痛或疼痛减轻。 损伤小,愈合快 比较适合身体条 件差不适宜较大 手术患者,主要 用于痔疮出血 痔块完全被切, 术后复发率低 适用病变位 置较深的痔 手术简单 优 点 吻合器痔上黏膜环切术(PPH) 多普勒引导下痔动脉结扎术 痔环状切除术 结扎法 外剥内扎术 痔疮术前后护理 指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾 术前一天进食半流饮食,术晚十点开始禁饮、禁食, 术晨予开塞露塞肛 肛门、会阴部皮肤较松软,皱褶多,备皮时注意勿剃破皮肤 讲解相关手术知识,缓解患者的焦虑;告知患者手术当天需留家属陪同。 术前 术后 尿储留 疼痛 出血 便秘 t 尿储留 术后患者因麻醉,会阴部手术刺激,伤口疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床上排尿等引起尿储留 无菌导尿 无效 止痛、撤除肛门外纱块 麻醉过后,患者无不适可由家人陪同厕所小便 尽早让患者尝试排尿(术后3-4h)、术后回来补液不能过快过多(40-60滴/分,总量不超500ml)、补液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可让患者多喝水 患者自行按摩腹部膀胱区,热敷、流水法诱导 双三阴交穴位注射新斯的明 疼痛 卧床休息,以侧卧为宜,避免伤口直接受压而加重疼痛,疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛药物,或因肛管内纱块填塞过紧导致,可适当予以松解,术后可予药物或温水坐浴,改善局部血液循环,促进炎症消退,水肿消失从而减轻疼痛。 出血 术后回来注意敷料染血情况,以及血压脉搏情况,注意患者主诉有无肛门坠胀感和急迫排便感 尽量让患者术后2小时候方可排便,以免引起伤口出血和伤口感染 出血常见于术后7-14天,多于便秘后用力排便导致血管血栓脱落发生出血,要保持大便通畅 便秘 多见术前原有便秘,年老体弱,怕痛怕感染,不能吃或少吃者,术后三天无便意者可鼓励患者多下床活动,多吃含纤维素食物,睡前开水冲服少量麻油蜂蜜水喝,口服通便药物,中成药四磨汤、乳果糖,石蜡油等 术后活动 伤口未完全愈合期间,应尽量少走路,以免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿延长愈合时间,创面愈合后,3个月内不要长时间骑单车, 进行肛门功能锻炼,提肛运动,自行收缩肝门舒张活动,每日进行3-5次,一次10分钟左右,可促进血液循环,减轻术后肛门局部疼痛,排便通畅,训练肛门括约肌的功能。